النقرس - Gout - مرض الملوك

النقرس  - Gout - مرض الملوك
مرض النقرس - اعراض مرض النقرس , تشخيص مرض النقرس , علاج مرض النقرس , علاج نوبات النقرس الحادة  

النقرس :هو التهاب يحدث في جسم الانسان بسبب تجمع وتركز حامض البوليك (يوريك) في اجزاء معينة من الجسم وخاصة المفاصل.

 ينتج مرض النقرس عن قصور في الصفات الوراثية لانسان، 

او استخدام بعض العقاقير مثل العقاقير المدرة للبول او بسبب قصور في وظائف الكلى  

والتغذية عليها عامل كبير ويمكن عن طريقها تخفيف اعراض المرض. وثبت ان الافراط في اكل اللحوم والدجاج المشوي والجلد والكبد من البقر والطيور وبعض البقوليات يسبب النقرس 

و لذلك يسمي مرض   الملوك

ولتخفيف حدة المرض يجب ان يلتفت المريض الى انواع الماكولات التي تريحه والتي تحتوي على نسبة قليلة من مادة البورين

 

مثل منتجات اللبن والجبن والفلفل الرومي بانواعة احمر واصفر واخضر والجزر والبطاطس (المسلوقة والمعكرونة 

.

والنقرس هو نوع من التهابات المفاصل، يحدث بسبب ترسيب املاح اليورات في انسجة المفاصل وما يحيط بها من غضاريف وعظام وعضلات، مما يتسبب في حدوث التفاعل الذي نسميه (التهاب)، 

والترسيب يختار مناطق معينة مثل اصابع اليد والقدم،  واحيانًا الركبة والكاحل، لكنه في 50% من الحالات يظهر في الاصبع الكبير للقدم، ونوبات النقرس تاتى على فترات من الالم الشديد في المفاصل مع التورم والاحمرار والتصلب ويكون الالم على اشده في الصباح، مع الم خفيف بين النوبات، ومع طول المرض يظهر نوع من العُقد الصغيرة المزمنة وتسمى عقد وتوجد هذه العقد في الكفين والقدمين وباقى غضاريف وعضلات الجسم وخاصة غضروف الاذن، ولهذا المرض علاقة مباشرة بوظيفة الكلى لانها هي المسؤولة عن طرد او حجز الاملاح بالجسم، وينتشر مرض النقرس عند الرجال اكثر من السيدات، ويكون غالبا مرتبط بزيادة الوزن او الافراط في شرب الكحوليات

اعراض مرض النقرس

يسبب النقرس الما شديدا في المفاصل،

ويبدا النقرس عادة باصابة مفصل واحد، ويكون هذا المفصل غالبا في الاصبع الكبير للارجل،

ولكن قد يسبب ايضا الما وتضخما في المفاصل الاخرى : مفاصل الارجل، الركبة، الكاحل، اليدين، المرفق والمعصم.

وياتي الم النقرس غالبا فجاة ليلا، ويستمر الالم لمدة 5 الي 10 ايام ثم يتوقف،

ويمكن ان يبدا داء النقرس عند المريض ويستمر لمدة اسابيع او شهور دون ان يشعر المريض باي الام في مفاصله، ولكن هناك مرضى اخرين يظهر لديهم الم النقرس فجاة وبصفة دورية وفي عدد اكبر من المفاصل،

وهناك نسبة قليلة من مرضى النقرس يصابون بحصوات في الكلى. ويظهر النقرس في الاشخاص الذين يعانون من ارتفاع في نسبة حامض البوليك  الذي ينتج عن التفكك الطبيعي لخلايا الجسم، ويقوم الجسم عادة بامتصاص حامض البوليك بشكل طبيعي في الدم،

ومن خلال الدم يصل الى الكلى ويخرج مع البول الي خارج الجسم، ولكن في بعض الحالات لا تتم هذه العملية بشكل طبيعي وذلك بسبب قيام الجسم بافراز نسبة كبيرة من حامض البوليك او عجز الكلى عن التخلص من هذا الحامض في البول.

وفي كلتا الحالتين يتركز حامض البوليك في جسم الانسان، ويترسب جزء منه على شكل بلورات في المفاصل وتتسبب في وجود التهابات ينتج عنها تضخم في المفصل او عدة مفاصل.

وهكذا يمكن القول ان ارتفاع نسبة حامض البوليك الناتجة عن مادة البورين في الدم (الماخوذة مع طعام غني بالبورين) هو السبب في ظهور النقرس،

ولكن احيانا تكون نسبة هذا الحامض عالية ولا يظهر النقرس لسبب غامض. ويمكن ايضا ان يكون حامض البوليك مرتفعا جدا لعدة سنوات ولكن المريض لا يكتشف ذلك الا صدفة اثناء اجراء فحص روتيني مثلا.

وتلعب الجينات الوراثية دورا هاما ايضا في الاصابة بهذه المرض حيث اثبتت الاحصائيات ان فردا واحدا من كل اربع اشخاص مصابين بالنقرس له تاريخ عائلي لمرض النقرس في اسرته

كيفية تشخيص مرض النقرس

1-فحص السائل المفصلي : حيث تشاهد بلورات حمض البول تحت المجهر وهي بلورات كريستالية طويلة ذات شكل مدبب.
2-مستوى حمض البول في الدم : حيث يكون أكثر من 7 ملغ / 100 مل، و يجب الإشارة هنا إلى وجود حالات إصابة بالنقرس لا يكون فيها حمض البول مرتفعاً في الدم عند قياسه لأسباب متعددة منها الصيام الطويل، كما أنه توجد حالات يكون فيها حمض البول مرتفعاً في الدم دون وجود إصابة بالنقرس.
3-الأشعة : تكشف في الحالات المزمنة عن تخرب السطوح المفصلية وتورم الأنسجة ووجود تشوهات مفصلية.


علاج النقرس

 

• النقرس الحاد Acute gout :

علاج نوبات النقرس الحادة تكون بإعطاء أدوية لاستيرويدية مضادة للالتهاب والكولشيسين الستيرويدات :
1- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية :
وهي خط العلاج الأول والمفضلة في الهجمات الحادة بشرط عدم وجود مضادات استطباب لاستخدامها مثل : القرحة الهضمية أو النزف الهضمي أو اضطرابات كبدية أو كلوية.
الإندوميتاسين هو الدواء المفضل مع الإشارة إلى أن معظم أنواع الأدوية لاستيرويدية مضادة للالتهاب يمكن استخدامها في المعالجة مثل : الديكلوفيناك أو البيروكسيكام. ويجب الانتباه إلى أن استخدام الأسبرين هو مضاد استطباب لأن الأسبرين قد يرفع مستويات حمض البول ويزيد من شدة ومدة الهجمة الحادة. نبدأ العلاج بالجرعة القصوى لمدة 2-3 أيام ثم نخفضها تدريجياً خلال أسبوعين.
2- الكولشيسين (بالإنجليزية: Colchicine):
وهو خط العلاج الثاني وهو يثبط بلعمة البالعات لبللورات حمض البول. تأثيراته الجانبية : -تأثيرات هضمية كالإقياء والإسهال وتحدث عند 80 % من المرضى. -يتميز بسميته ونافذته العلاجية الضيقة. -لا يستعمل عند المرضى الذين لديهم معدل الرشح الكلوي أقل من 10 مل / دقيقة -لا يستعمل عند المرضى المصابين باضطرابات كبدية، انسدادات صفراوية...
3-الستيرويدات (الكورتيزونات) :
البريدنيزولون وهي تعطى لمرضى النقرس الذين لا يستطيعون استخدام NSAIDs أو الكولشيسين. تعطى الستيروئيدات عن طريق الفم، حقن وريدي، حقن عضلي، حقن داخل المفصل.

• النقرس المزمن (بالإنجليزية: Chronic gout) :

هدف المعالجة هو خفض مستويات حمض البول في الدم لأقل من 6 ملغ / 100 مل ومن الأدوية المستخدمة في المعالجة :
-البروبينسيد (بالإنجليزية: Probenecid): وهو يزيد من طرح حمض البول عن طريق الكليتين ويجب تناول كميات كبيرة من الماء يومياً لتقليل خطر حدوث حصيات بولية.
-الألوبيورينول (بالإنجليزية: Allopurinol): وهو يثبط إنزيم الكزانتين أوكسيداز XO وبالتالي يثبط تشكيل حمض البول ويعطى بمعدل 100 ملغ/ 3 مرات باليوم.
- يجب الانتباه إلى خفض مستويات حمض البول تدريجياً لتجنب حدوث هجمة نقرس بنقص حمض البول.

• المعالجة الجراحية : وذلك لإصلاح التشوهات حيث يمكن إزالة التوفات جراحياً إذا كانت متوضعة في مكان حرج أو إذا كانت تنز بشكل مزمن.

 

أغذية مسببة لمرض النقرس

• الأكلات الدسمة والدهون.
• العدس والبقوليات.
• اللحم، السمك الغني بالدهون، وجلد الدجاج.
• الأعضاء الداخلية للحيوانات مثل الكبد، الكلى والمخ.
• السالمون والسردين.
• الباذنجان ،القرنبيط، البسلة، السبانخ والخرشوف.
• المربى المحتوية على بذور التوت، الفراولة والتين.
• التوابل، البهارات والمخللات.
• المكسرات.
• الكحول.

أغذية تساعد علي علاج المرض

• عصير الليمون (الذي يذيب الأملاح المترسبة في المفاصل).
• الأناناس مفيد جدا في حالات السمنة والتهاب المفاصل.
• عصير العنب (الذي يقلل نسبة حمض البول في الدم)، * التفاح وعصيره، الخيار، الكراث، الفجل، ونقيع الجرجير المر.
• عصير الكرفس (بمعدل نصف قدح يوميا ولمدة 15 - 20 يوما).
• منقوع الزنجبيل قبل الأكل كدواء قوى المفعول في حالات النقرس.
• الشاي الأخضر المنقوع جيداً.
• الليمون.

ومن الأطعمة الآمنة الاستخدام لاحتوائها على كميات قليلة من البورينات: الخضروات - فواكه - الخبز - المعكرونة - البطاطس - الجزر - فلفل رومي - شوكولاتة - الشاي - القهوة - المشروبات الغازية - الجبن.